19 липня 2011
Основні заходи по унеможливленню незаконного заволодіння коштами бюджету обласного відділення Фонду при отриманні фінансування для виплати застрахованим особам матеріального забезпечення.
І. Загальні положення
Дані заходи розроблено відповідно до Закону України «Про збір та облік єдиного внеску на загальнообов’язкове державне соціальне страхування» від 08.07.2010 №2464, Закону України «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування у зв’язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням» від 18.01.2001 №2240-III, «Порядку розслідування та обліку нещасних випадків невиробничого характеру», затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 22.03.2001 №270, «Інструкції про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян», затвердженої наказом Міністерства охорони здоров’я України від 13.11.2001 № 455, «Інструкції про порядок заповнення листка непрацездатності», затвердженої наказом Міністерства охорони здоров’я України, Міністерства праці та соціальної політики України, Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України від 03.11.2004 №532/274/136-ос/1406, «Порядку фінансування страхувальників для надання застрахованим особам матеріального забезпечення за рахунок коштів Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності», затвердженого постановою Правління Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності від 22.12.2010 №26, «Методики опрацювання заяв-розрахунків робочими органами Фонду», затвердженої директором Виконавчої дирекції Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності 19.04.2011.
ІІ. Заходи по упередженню неправомірного віднесення витрат за рахунок коштів Фонду на отримання фінансування для виплати застрахованим особам матеріального забезпечення по невиробничому травматизму.
Міській та міжрайонним виконавчим дирекціям обласного відділення Фонду:
1. Запровадити з 01.08.2011 року Порядок, при якому є обов’язковим проведення розслідування за участю представника робочих органів Фонду випадків невиробничого травматизму, в зв’язку з чим страхувальники невідкладно письмово, або усно з послідуючим письмовим повідомленням, інформують робочи органи Фонду про кожний такий випадок.
2. Комісія страхувальника за участю представника Фонду проводить розслідування нещасного випадку і у разі погодження всіх обставин складається та підписується акт за відповідною формою (Н-5, Н-1, НПВ або НТ). У разі незгоди із змістом акта (встановлення розбіжностей щодо дати, часу, місця та обставин травми) представник Фонду письмово складає довідку про всі обставини отримання травми та констатує правомірність або безпідставність віднесення витрат на рахунок коштів Фонду, яка додається до акта і є його невід’ємною частиною.
3. При опрацюванні заяв-розрахунків страхувальників на отримання фінансування для виплати застрахованим особам матеріального забезпечення необхідно враховувати обставини зазначені у пунктах 1 та 2.
4. У разі відсутності інформації від страхувальника про отримання працівником травми (результатів розслідування нещасного випадку за участю представника робочого органу відділення Фонду) та включення ним відповідної суми до заяви-розрахунку необхідно:
виключати дану суму з заяви-розрахунку;
проводити позапланову перевірку, в тому числі при необхідності за участю представника відділу з питань експертизи тимчасової непрацездатності обласного відділення Фонду, обставин при яких отримана травма, в тому числі обгрунтованості видачі, при необхідності продовження, листків непрацездатності.
5. Довести до відома кожного страхувальника зміст запровадженого Порядку через засоби масової інформації, шляхом надання „пам’яток” при прийнятті звітів, листами тощо.
6. Без висновків комісії за участю у розслідуванні представника Фонду, щодо правомірності або безпідставності віднесення витрат за рахунок коштів Фонду отримання фінансування для виплати застрахованим особам матеріального забезпечення по невиробничому травматизму неможливо.
ІІІ. Заходи щодо перевірки правомірності проведення витрат за рахунок коштів Фонду при нарахуванні допомоги по тимчасовій непрацездатності пов’язаних з невиробничими травмами.
Відділу з питань експертизи тимчасової непрацездатності виконавчої дирекції обласного відділення Фонду:
1. В місячних планах обов’язково передбачати проведення перевірок травматологічних пунктів, травматологічних відділень лікувально-профілактичних закладів міста Чернігова та районів області, а також станцій швидкої медичної допомоги з метою виявлення застрахованих осіб, які отримали травми у робочий час.
2. По результатам проведених перевірок складати довідку зі списком застрахованих осіб, що отримали травми у робочий час, тобто які можливо пов’язані з виробництвом (з обов’язковим зазначенням П.І.Б. застрахованої особи, місця роботи, посади, періоду та номерів виданих листків непрацездатності, місця та часу настання нещасного випадку, а також обставини отримання травми).
3. Отриману інформацію надавати контрольно-ревізійному відділу, міській та міжрайонним виконавчим дирекціям обласного відділення Фонду для використання при проведенні перевірок страхувальників.
Контрольно-ревізійному відділу виконавчої дирекції, міській та міжрайонним виконавчим дирекціям обласного відділення Фонду:
1. При проведенні перевірок страхувальників в частині нарахування та оплати листків непрацездатності пов’язаних з невиробничими травмами необхідно проводити аналіз часу, обставин та причин виникнення травм на підставі документів безпосередньо у страхувальника (пояснення потерпілих, свідків, актів розслідування нещасних випадків та інших документів).
2. У випадку виявлення та документального підтвердження фактів, які можуть свідчити про отримання потерпілими виробничих травм, необхідно направляти вказані документи до відділу з питань експертизи тимчасової непрацездатності для проведення перевірки обґрунтованості видачі листків непрацездатності.
3. За підсумками перевірки обґрунтованості видачі листків непрацездатності, у разі наявності достатніх доказів про отримання потерпілими саме виробничої травми, перевіряючим фіксуються в акті перевірки всі виявлені обставини з посиланнями на підтверджуючі документи та порушені норми законодавчих та нормативно-правових актів.
4. При проведенні перевірок повинні бути досліджені всі листки непрацездатності пов’язані з невиробничими травмами. В актах перевірок необхідно вказувати, чи складались акти розслідування нещасних випадків форми НТ, чи відбирались пояснення у потерпілих.
5. Окремим пунктом в актах перевірок зазначається про роботу комісій (уповноважених) із соціального страхування, недоліки та/або порушення в їх роботі із посиланням на відповідні пункти Положення про комісію (уповноваженого) підприємства, установи, організації із загальнообов’язкового державного соціального страхування у зв’язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням, затвердженого постановою правління Фонду від 23.06.2008 №25.
ІV. Заходи щодо зменшення витрат на виплату допомоги по догляду за хворою дитиною та методика перевірок обґрунтованості видачі листків непрацездатності у зв’язку із доглядом за хворою дитиною.
Міській та міжрайонним виконавчим дирекціям обласного відділення Фонду:
1. Продовжити виконання заходів, затверджених спільним наказом виконавчої дирекції обласного відділення Фонду та управління охорони здоров’я облдержадміністрації від 13.05.2010 №94/56 щодо контролю за дотриманням призначеного лікарем режиму застрахованими особами у випадках догляду за хворою дитиною.
2. Забезпечити проведення систематичних контрольних оглядів часто (тривало) хворіючих дітей головою лікарсько-консультаційної комісії (завідувачем дитячої консультації) територіальних медичних закладів, в тому числі на дому в період видачі листків непрацездатності по догляду за ними.
3. Ініціювати проведення контрольних оглядів дотримання режиму лікування (догляду) дітей з груп часто хворіючих під час простою підприємства, канікул, за 1-3 дні до вихідних або святкових днів, проведення посівних, польових робіт тощо.
4. Отримувати зворотню інформацію від територіальних лікувально-профілактичних закладів про проведену профілактичну роботу з дітьми зазначеної категорії, контролю їх оздоровлення.
5. При отриманні інформації від медичного закладу про видачу листка непрацездатності по догляду за дитиною із списків часто хворіючих необхідно одночасно обов’язково перевіряти інформацію про відсутність дитини у дошкільному навчальному закладі у цей період (вказується прізвище та ім’я, рік народження дитини, з якого по яке число дитина була відсутня в ДНЗ, який лікувально-профілактичний заклад видав листок непрацездатності та довідку про дозвіл відвідування дитиною ДНЗ, П.І.Б. та місце роботи застрахованої особи, яка здійснювала догляд).
Відділу з питань експертизи тимчасової непрацездатності виконавчої дирекції обласного відділення Фонду:
1. При перевірках обґрунтованості видачі листків непрацездатності по догляду за хворою дитиною, одночасно порівнювати дати видачі та продовження листків непрацездатності з інформацією про відсутність дитини у дошкільному навчальному закладі або початкових класах загальноосвітньої школи у період догляду за нею.
2. За результатами проведених перевірок правомірності та обґрунтованості видачі листків непрацездатності по догляду за хворою дитиною готувати відповідні матеріали щодо відшкодування матеріальних збитків, заподіяних лікарями закладів охорони здоров’я області необґрунтованою видачею або продовженням листків непрацездатності.
V. Заходи щодо уникнення можливості незаконним способом заволодіти коштами Фонду на підставі заяв-розрахунків на отримання фінансування для виплати застрахованим особам матеріального забезпечення в особливо великих розмірах.
Міській та міжрайонним виконавчим дирекціям обласного відділення Фонду при опрацюванні заяв-розрахунків страхувальників на отримання фінансування для виплати застрахованим особам матеріального забезпечення необхідно:
1. Виявляти страхувальників у яких виплата допомоги по тимчасовій непрацездатності, вагітності та пологах здійснюється в особливо великих розмірах, з встановленням застрахованих осіб, яким така допомога була призначена.
1.1. В обов’язковому порядку (незалежно від форми власності страхувальника):
проводити позапланові перевірки, в частині правомірності віднесення витрат по зазначеним страховим випадкам;
звертатись до відділу з питань експертизи тимчасової непрацездатності виконавчої дирекції обласного відділення Фонду про проведення перевірки обґрунтованості видачі та правильності оформлення листків непрацездатності та надання відповідних висновків.
1.2. При виявленні під час перевірки страхувальника підозри на зловживання, слід керуватися досвідом та надісланими для службового користування рекомендаціями Виконавчої дирекції та обласного відділення Фонду по унеможливленню зловживань при виплаті допомоги по вагітності та пологах (Виконавчої дирекції Фонду: від 25.03.2009р. №01-16-605, від 20.05.2009р. №04-29-1047 та виконавчої дирекції обласного відділення Фонду: від 18.12.2008р. №05-06/3404, 16.01.2009р. №05-06/115, від 26.05.2009р. №05-06/1602, від 31.08.2009р. №05-06/2779, від 04.09.2009р. №05-06/2856, від 05.10.2009р. №05-06/3204, від 09.02.2010р. №05-06/368, від 29.04.2010р. №05-06/1382) (далі – практичні рекомендації).
1.3. Надання фінансування на виплату матеріального забезпечення (допомоги по тимчасовій непрацездатності, вагітності та пологах в значних, наближених до граничного розмірах) можливо за умови проведення вищезазначених заходів. При цьому, решта суми фінансування здійснюється протягом десяти днів після надходження заяви-розрахунку. Одночасно необхідно письмово повідомити страхувальника про суму зменшення фінансування та можливого його надання після проведення відповідних ревізійних заходів.
2. Направляти опрацьовану зведену заяву-розрахунок на фінансування страхувальників до виконавчої дирекції обласного відділення Фонду разом з файлом експорту заяв з АРМу районного рівня.
3. Проводити контрольні функції, щодо надання фінансування на виплату матеріального забезпечення СПД платникам єдиного податку які в звіті за 2010 рік не відображали ФОП (наприклад: добровільно застраховані особи, призначення та виплату допомоги яким здійснював робочий орган).
4. Проводити роботу з територіальними органами Пенсійного фонду в частині отримання щомісячної інформації про укладені договори добровільної участі у системі загальнообов’язкового державного соціального страхування, в тому числі у зв’язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням, з зазначенням П.І.Б. застрахованої особи, дати укладання договору та суми доходу з якого сплачується єдиний соціальний внесок.
4.1. На підставі інформації отриманої від територіальних органів Пенсійного фонду необхідно виявляти застрахованих осіб в договорах яких обумовлено максимальну або наближену до неї базу для нарахування єдиного внеску з наступним складанням реєстру таких осіб.
4.2. Відповідні дані слід направляти відділу з питань експертизи тимчасової непрацездатності виконавчої дирекції обласного відділення Фонду для вжиття заходів по забезпеченню контролю за видачею та продовженням листків непрацездатності даній категорії застрахованих осіб.
4.3. У разі звернення добровільно застрахованої особи за матеріальним забезпеченням (допомогою по вагітності та пологах, тимчасовою непрацездатністю) в значних (наближених до граничного) розмірах та проведених з підозрою на зловживання, слід керуватися практичними рекомендаціями та оперативно інформувати відділ соціальних виплат для координації заходів щодо їх унеможливлення.
Відділу соціальних виплат виконавчої дирекції обласного відділення Фонду:
1. Проводити щоденний моніторинг зведених заявок робочих органів в частині контролю за перевищенням показника середньоденного розміру допомоги по тимчасовій непрацездатності (вагітності та пологах) в заяві-розрахунку для здійснення матеріального забезпечення за рахунок коштів Фонду над показником середньоденної заробітної плати та допомоги страхувальників за 2010 рік.
2. За наслідками проведеного моніторингу надавати інформацію:
контрольно-ревізійному відділу щодо перевищення у 1,5 рази показника середньоденного розміру допомоги по тимчасовій непрацездатності або по вагітності та пологах над показником середньоденної заробітної плати (щоденно);
фінансовому відділу щодо виявлених порушень та недоліків з обґрунтуванням підстав зменшення суми фінансування (щоденно);
відділу з питань експертизи тимчасової непрацездатності інформацію по невиробничому травматизму (щомісячно).
VI. Заходи щодо контролю за використанням коштів Фонду на підставі заяв-розрахунків на отримання фінансування для виплати застрахованим особам матеріального забезпечення.
Міській та міжрайонним виконавчим дирекціям обласного відділення Фонду:
1. При отриманні робочими органами від страхувальника заяви-розрахунку для здійснення фінансування матеріального забезпечення за рахунок коштів Фонду та недопущення їх нецільового використання проводити опрацювання заяв-розрахунків у відповідності до „Методики опрацювання заяв-розрахунків робочими органами Фонду” затвердженої Виконавчою дирекцією Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності 19.04.2011 року.
2. Обов’язково проводити аналіз загальної суми зведеної заяви-розрахунку та порівнювати її з середньоденною сумою заявок за відповідну декаду попереднього місяця та аналогічний період минулого року.
3. У разі перевищення загальної суми зведеної заяви-розрахунку над середньоденною сумою заявок за відповідну декаду попереднього місяця провести аналіз по страхувальниках та виявити причину перевищення.
4. Разом з заявою-розрахунком надавати до обласного відділення виконавчої дирекції Фонду обґрунтовані пояснення по факту перевищення замовленої суми заяви-розрахунку над розрахунковою.
5. З метою рівномірного замовлення коштів на матеріальне забезпечення проводити роз’яснювальну роботу серед страхувальників щодо подання заяв-розрахунків по мірі надходження листків непрацездатності від застрахованих осіб.
Фінансовому відділу виконавчої дирекції обласного відділення Фонду:
1. Опрацьовувати зведену заяву-розрахунок для надання матеріального забезпечення застрахованим особам.
2. Аналізувати загальну суму заявки та кількість днів по кожному робочому органу.
3. Подекадно, кожного місяця, розраховувати показник середньоденної суми заявки-розрахунку по виконавчій дирекції, міській та міжрайонним дирекціям обласного відділення Фонду.
4. Щоденно розраховувати відхилення заяви-розрахунку від середнього показника відповідної декади попереднього місяця по обласному відділенню в цілому та в розрізі міської і міжрайонних виконавчих дирекцій в абсолютних та відносних показниках.
5. Порівнювати загальну суму зведеної заявки-розрахунку з середньоденною сумою заявок за відповідну декаду попереднього місяця та аналогічний період минулого року.
6. У разі перевищення у 1,5 рази суми зведеної заявки-розрахунку над середньоденною сумою заявок за попередній період вияснити та проаналізувати причини цього перевищення.
7. Проводити аналіз днів, в яких були максимальні суми заяв-розрахунків.
8. Надавати щомісяця міській та міжрайонним виконавчим дирекціям дані по фінансуванню матеріального забезпечення по днях за попередній місяць для прийняття управлінських рішень.
Затверджено
наказом виконавчої дирекції
Чернігівського обласного відділення
Фонду соціального страхування з
тимчасової втрати працездатності
від 07.07.2011 № 73
Завідувач фінансовим відділом Л.М. Пошкребнєва
Завідувач контрольно-ревізійним відділом О.М. Стаценко
Заступник завідувача відділом соціальних виплат О.В. Коряченко
Головний спеціаліст відділу з питань експертизи тимчасової непрацездатності В.А. Донець
В.о. завідувача юридичним відділом Н.В. Бузина
Людям із порушенням зору
